低渗性脱水的防治办法早期的脱水有什么症状,应该怎么防御和治疗,
低渗性脱水的防治办法早期的脱水有什么症状,应该怎么防御和治疗,
低渗性脱水的防治办法
早期的脱水有什么症状,应该怎么防御和治疗,
低渗性脱水的防治办法早期的脱水有什么症状,应该怎么防御和治疗,
【临床表现】
根据缺钠程度而有不同,常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等.根据缺钠程度,临床将低渗性缺水分为三度：
1 、轻度缺钠：患者有疲乏感,头晕、手足麻木、口渴不明显.血清钠在 135mmol/L 以下,尿中钠减少.
2 、中度缺钠：除上述症状外,常有恶心,呕吐,脉搏细速,血压不稳定,视力模糊,尿量少.血清钠在 130mmol/L 以下.
3 、重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至昏迷.常发生休克.血清钠在 120mmol/L 以下.
【概述】
水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠,血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态.机体减少抗利尿激素的分泌,使水在肾小管内的再吸收减少,尿量排出增多,以提高细胞外液的渗透压.但细胞外液量反更减少.组织间液进入血液血环,虽能部分地补偿血容量,但使组织间液的减少更超过血浆的减少.面临循环血量的明显减少,机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量.肾素-醛固酮系统兴奋,使肾减少排钠,Cl-和水的再吸收增加.故尿中氯化钠含量明显降低.血容量下降又会刺激垂体后叶,使抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加,导致少尿.如血容量下降又会继续减少,上述代偿功能不再能够维持血容量时,将出现休克.这种因大量失钠而致的休克,又称低钠性休克.
【诊断】
根据体液丧失病史及上述临床表现,一般诊断无困难.可借助下列检查明确诊断.a.尿 Na+ 测定,常有明显减少； b.血清 Na+ 测定在 135mmol/L 以下时,表明有低钠血症,并可判定缺钠程度； c.血浆渗透压降低； d.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高,而尿比重在 1.010 以下.
【治疗措施】
积极治疗病因外,首先要补充血容量,针对缺钠多于缺水的特点,采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注,以纠正体液的低渗状态和补充血容量.
1、轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量.例如,体重60kg的病人,测定血清钠为135mmol/L,则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g,共缺钠盐30g.一般可先补给一半,即15g,再加上钠的日需要量4.5g,共19.5g,可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成.此外,还应给日需要液体量2000ml,并根据缺水程度,再适当增加一些补液量.其余一半的钠,可在第二日补给.
2、重度缺钠 对出现休克者,应先补足血容量,以改善微循环和组织器官的灌流.晶体液补充用量也要多,可先给5%氯化钠溶液200～300ml,尽快纠正血钠过低,恢复细胞外液量和渗透压,使水从水肿的细胞内外移.以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水.
一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量：
需补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）- 血钠测得值（mmol/L）]
×体重（kg）×0.6(女性为0.5)
例如体重50公斤的女性病人,测得血钠为118,则需补充的钠盐量=（142-118）×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g钠盐计算,则600mmol钠约为35g 氯化钠.当天应补给需补充钠盐量的一半（17.5 g ）和日需要量(4.5g)共计22g,可先输给3%氯化钠溶液约430ml,再补给等渗盐水约1000ml.然后可测定血清钠再作进一步治疗时的参考.
3、缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后,由于机体的代偿调节功能,酸中毒常可得到纠正,一般不需一开始就用碱性药物治疗.如经血气分析测定,酸中毒仍未完全纠正时,可静脉滴注1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐液200ml,以后视情况再决定是否继续补给.在尿量达到40ml/h后,应补充钾盐.
【病因学】
导致低渗性缺水的原因甚多,外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后,只补充了水或盐补充不足,以致相对地体内缺钠甚于缺水.常见原因：a.胃肠道消化液持续性丧失,如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等,钠随消化液大量丧失； b.大创面渗液,如烧伤、手术后广泛渗液丧失； c.肾脏排出水和钠过多,长期使用利尿剂,抑制肾小管再吸收钠.
【发病机理】
细胞外液钠浓度降低,呈低渗状态后,首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水,增加醛固酮的分泌以保钠.同时,组织间液进入血液循环,部分地补偿血容量,维持循环血量.如果失盐过多或继续失盐,水从尿中继续排出外,细胞外液渗透压下降,水由细胞外转移至细胞内,则血容量及组织间液均明显降低,出现低血容量性休克.这种因大量失钠而致的休克,又称为低钠性休克.此时肾血流量及滤过率降低,尿量减少或无尿.