戊巴比妥中毒该怎么解救?越详细越好.
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这是一份医院关于巴比妥钠（药理作用类似于戊巴比妥）中毒病例抢救的摘要 包含了患者的发病过程 抢救用药等
1 病历摘要
患者,男,47岁,因神志不清12h于2004年5月30日入院.患者有“癫痫”病史17年,在家中间断服“苯巴比妥、苯妥英钠”抗癫痫治疗,时有癫痫小发作,持续3～5min后缓解.入院前12h患者服了大量的苯巴比妥片剂后出现神志不清,家人发现后送往当地医院洗胃、输液等治疗,病情无好转而转入我院.入院查体:体温37.2℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压110/75mmHg.深昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射迟钝、颈软.两上肺呼吸音粗,下肺呼吸音低,可闻及湿罗音,心率90次/min,律齐,未闻及杂音.腹平软,肝、脾不肿大.神经反射消失.入院诊断为重度苯巴比妥中毒.入院后给予甘露醇脱水、利尿,防治脑水肿.纳洛酮4.8mg每天持续24h均匀静脉点滴促苏醒;输液,5%碳酸氢钠250ml静脉点滴碱化尿液,促进药物排出;抗感染,维持水电解质及酸碱平衡;输氧等治疗,并严密监测生命体征改变,于5月31日2∶05时突然呼吸停止,立即给予气管插管并给予呼吸机控制呼吸,尼可刹米3.75g每天持续24h均匀静脉点滴兴奋呼吸中枢,监测血气分析调节呼吸机IPAP、EPAP压力以纠正酸碱失衡,血压反复下降达80/55mmHg,加用多巴胺120mg静脉点滴后血压渐恢复正常,给上述治疗4天后,患者仍呈深昏迷状,仍无自主呼吸,且肺部痰鸣音明显,拟行气管切开以利于痰液吸出,因家属不同意未执行.给予沐舒坦15mg静脉注射每日2次化痰,痰液有所减少.于6月3日16∶00时,经家属同意后,给予血液灌流树脂吸附治疗1次,灌流时间2h,4日上午患者时有呛咳,试停呼吸机见浅弱的呼吸运动,每分钟18～20次,呼吸机调至ST/T模式辅助/控制呼吸,测血气分析SO 2 98%,PO 2 96mmHg,PCO 2 36mmHg,pH7.37.6月4日6∶00时再次行血液灌流树脂吸附治疗2h.4日晚上患者呛咳频繁,能睁眼,呼之有反应.停用呼吸机见较强的呼吸运动,每分钟20～24次,拔除气管插管,改用面罩下呼吸机ST模式下辅助呼吸.6月5日患者神志完全清楚,能回答问题,呼吸平稳,停用呼吸机,停用尼可刹米及纳洛酮,监测血气分析正常,患者咳嗽,咳痰明显,继续给予抗感染及支持治疗,肺部痰鸣音渐减少,肺部感染控制后于6月10日出院.
2 讨论
苯巴比妥为长效巴比妥类镇静催眠、抗惊厥,抗癫痫药,成人抗癫痫量为30～60mg每日3次,催眠量为30～100mg,每晚1次,10倍催眠量即300～1000mg时则可抑制呼吸,15～20倍时可引起昏迷,严重的呼吸抑制和心血管抑制,甚至自主呼吸停止.一旦呼吸停止,解救措施中最主要的是通畅呼吸道,如气管插管,气管切开等（气管切开有利于痰液吸出,防止痰栓窒息）,并施行有效的人工呼吸和机械辅助呼吸,同时给予有助于改善呼吸和兴奋呼吸中枢的药物尼可刹米,纳洛酮为阿片受体拮抗剂,可兴奋中枢神经,使心血管功能亢进,有抗休克作用,故苯巴比妥中毒使用纳洛酮可拮抗心血管抑制,苯巴比妥在成人半衰期为50～144h,分布于体内各组织,脑组织内浓度最高,当口服苯巴比妥中毒时,可用1∶2000高锰酸钾溶液洗胃及硫酸钠溶液导泻减少消化道内吸收.对已吸收的药物可行输液,碱化尿液,利尿加速排泄,使用树脂血液灌流术可促使药物及代谢产物吸附在树脂表面,促进药物排出体外.树脂表面光滑,可克服活性碳表面粗糙导致血液灌注时造成血细胞破坏的缺点,灌流时间每次不宜超过2h,如超过2h,血流会将树脂表面吸附的药物重新带入机体,达不到吸附的最佳效果,可24～48h后重复多次血流灌流,以达到尽快将药物排出体外.从本病例血液灌流吸附效果观察,一旦发生中毒,宜尽早行血液灌流,使机体尽早脱离中毒危险,当发生重度苯巴比苯中毒呼吸严重抑制,呼吸停止,各种神经反射消失时,亦不应放弃,能建立有效的辅助呼吸,保持重要脏器功能正常,仍有抢救成功的机会.