肠更组回怎么样

肠更组回怎么样
肠更组回怎么样

肠更组回怎么样
肠梗阻
　　百科名片
　　肠梗阻(intestinal obstruction,ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻.为常见急腹症,可因多种因素引起.起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致毒血症、休克、死亡.当然,如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展,以致治愈.
　　目录
　　基本概述
　　临床表现肠梗阻的腹部主要症状
　　分类症状
　　体征
　　病因机械性肠梗阻
　　动力性肠梗阻
　　血管性肠梗阻
　　麻痹性肠梗阻的病因
　　病理改变病理解剖
　　病理生理
　　临床诊断自我诊断
　　辅助检查
　　这些信号提示你患有肠梗阻
　　鉴别诊断
　　治疗西医治疗
　　中医治疗
　　预防肠梗阻的预防调理
　　老人要谨防食源性肠梗阻
　　预后
　　并发症
　　饮食肠梗阻吃什么好
　　术后禁忌
　　平时禁忌
　　其他关联疾病蛔虫性肠梗阻
　　粘连性肠梗阻
　　家庭护理注意事项注意事项
　　术后护理
　　基本概述
　　临床表现 肠梗阻的腹部主要症状
　　分类 症状
　　体征
　　病因 机械性肠梗阻
　　动力性肠梗阻
　　血管性肠梗阻
　　麻痹性肠梗阻的病因
　　病理改变 病理解剖
　　病理生理
　　临床诊断 自我诊断
　　辅助检查
　　这些信号提示你患有肠梗阻
　　鉴别诊断
　　治疗 西医治疗
　　中医治疗
　　预防
　　肠梗阻的预防调理 老人要谨防食源性肠梗阻预后并发症饮食
　　肠梗阻吃什么好 术后禁忌 平时禁忌其他关联疾病
　　蛔虫性肠梗阻 粘连性肠梗阻家庭护理注意事项
　　注意事项 术后护理展开 编辑本段基本概述
　　肠梗阻是肠腔的物理性或机能性阻塞、发病部位主要为小肠.小肠肠腔发生机械阻塞或小肠正常生理位置发生不可逆变化（肠套叠、嵌闭和扭转等）.小肠梗阻不仅使肠腔机械性不通,而且伴随局部血液循环严重障碍,致使动物剧烈腹痛.呕吐或休克等变化,本病发生急剧.病程发展迅速,预后慎重,如治疗不及时死亡率高.
　　编辑本段临床表现
　　1.腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛. 2.呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生,然后即进入一段静止期,再发呕吐时间视梗阻部位而定. 3.腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现. 4.排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止. 5.休克：早期单纯性肠梗阻病员,全身情况无明显变化,后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退,四肢发凉等征象.
　　肠梗阻的腹部主要症状
　　1.腹部膨胀 多见于低位小肠梗阻的后期.闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀,而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀.在腹部触诊之前,最好先作腹部听诊数分钟. 2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失 在机械性肠梗阻的早期,当绞痛发作时,在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进,如一阵密集气过水声.肠腔明显扩张时,蠕动音可呈高调金属音性质.在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时,肠蠕动音极度减少或完全消失. 3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例,肠型和蠕动波特别明显. 4.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻,压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻,尤其是并发腹膜炎时. 5.腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻,往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻,有时可能触到有压痛的扩张肠段.
　　编辑本段分类
　　（一）机械性肠梗阻：常见原因为腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻,肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等. 1.临床表现：因梗阻部位、性质、是否完全性而不同. （1）腹痛：脐周或全腹部疼痛,呈持续性钝痛,并有阵发性加重,加重时可呈绞痛.不完全性者腹痛较轻,发展较慢.绞窄性者发病急剧. （2）呕吐：疼痛不久即有频繁呕吐,如高位梗阻,呕吐内容物多为胃液、胆汁.如腹部疼痛1—2天以上才出现呕吐,呕出物为粪臭味肠内容物,则为低位小肠或结肠梗阻.部分性梗阻呕吐不重. （3）腹胀：根据梗阻部位不同,腹胀程度和出现的早晚也不尽一致.低位小肠或结肠完全梗阻,或慢性部分性梗阻腹胀明显,高位小肠梗阻腹胀较轻. （4）肛门停止排便、排气：完全性肠梗阻,肛门停止排便、排气,部分性肠梗阻肛门仍有排气或少量排便. （5）体检：发热、脉搏增快、甚至休克,腹部有局限性压痛、肌紧张、反跳痛,白细胞15x109／L以上可能为绞窄性梗阻.腹部有肠型、全腹均有压痛,但无肌紧张,肠鸣音亢进并可听到气过水声为单纯性梗阻或部分性梗阻. 2.X线检查：腹部平片检查,立位片可见小肠有多个液平,为低位小肠梗阻；卧位时如见到“鱼肋骨刺”征为高位小肠梗阻,在结肠梗阻则可见结肠腔明显扩张,其中还可见结肠袋. 3.血液检查：血常规和血液生化检查,以帮助了解是否为绞窄性梗阻和水与电解质紊乱. （二）麻痹性肠梗阻：见于全身严重感染如败血症,腹部严重感染如腹膜炎,腹部大手术后、水与电解质紊乱等. 1.临床表现 （1）腹部持续性胀痛或无痛,腹胀,恶心呕吐,肛门停止排便、排气. （2）全身情况衰弱,全腹膨隆,轻微压痛但无固定压痛点,肠鸣音弱或消失. 2.X线平片：小肠、结肠全部胀气,胃泡影增大,而较少液平面,肠曲呈连续性排列,腹膜外脂肪线消失. 肠道示意图
　　症状
　　1.腹部膨胀 多见于低位小肠梗阻的后期.闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀,而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀.在腹部触诊之前,最好先作腹部听诊数分钟. 2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失 在机械性肠梗阻的早期,当绞痛发作时,在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进,如一阵密集气过水声.肠腔明显扩张时,蠕动音可呈高调金属音性质.在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时,肠蠕动音极度减少或完全消失. 3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例,肠型和蠕动波特别明显. 4.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻,压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻,尤其是并发腹膜炎时. 5.腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻,往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻,有时可能触到有压痛的扩张肠段.
　　体征
　　1.心率：单纯性肠梗阻,失水不重时,心率正常.心率加快是低血容量与严重失水的表现.绞窄性肠梗阻,由于毒素的吸收,心率加快更为明显. 2.体温：正常或略有升高.体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象. 3.腹部体征：应注意是否有手术瘢痕,肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝,因为皮下脂肪过多容易忽略.膨胀的肠管有压痛、绞痛时伴有肠型或蠕动波.若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛,为绞窄性肠梗阻的体征.听诊时应注意肠鸣音音调的变化,绞痛时伴有气过水声,肠管高度扩张,可闻及“丁丁”(tinkling)的金属音(高调). 4.直肠指诊：注意直肠是否有肿瘤,指套是否有鲜血.有鲜血应考虑到肠黏膜病变、肠套叠、血栓等病变.
　　编辑本段病因
　　机械性肠梗阻
　　常见的病因有： 肠外原因 （1）粘连与粘连带压迫 粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻.先天性粘连带较多见于小儿；腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因,但少数病例可无腹部手术及炎症史 （2）嵌顿性外疝或内疝 （3）肠扭转常由于粘连所致 （4）肠外肿瘤或腹块压迫 肠管本身的原因 （1）先天性狭窄和闭孔畸形 （2）炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄.例如炎症性肠病肠结核放射性损伤肠肿瘤（尤其是结肠瘤）肠吻合等 （3）肠套叠在成人较少见,多因息肉或其他肠管病变引起 肠腔内原因 由于成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻已不常见.巨大胆石通过胆囊或胆总管-指肠瘘管进入肠腔,产生胆石性肠梗阻的病例时有报道
　　动力性肠梗阻
　　.麻痹性 腹部大手术后腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物肺炎、脓胸脓毒血症、低钾血症、或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻 .痉挛性 肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛
　　血管性肠梗阻
　　肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因. 各种病因引起肠梗阻的频率随年代地区、民族医疗卫生条件等不同而有所不同.例如：年前嵌顿疝所致的机械性肠梗阻的发生率最高,随着医疗水平的提高、预防性疝修补术得到普及,现已明显减少.而粘连所致的肠梗阻的发生率明显上升.
　　麻痹性肠梗阻的病因
　　腹膜炎的肠麻痹并非由于肠壁本身肌肉的瘫痪,而是因外来的运动神经发生瘫痪所致.肠道的运动神经大部来自迷走神经,而交感神经则对肠壁平滑肌起抑制作用,对括约肌则起收缩作用.由此可以推测,这种肠麻痹是由于支配肠壁的交感神经过度兴奋,而使肠壁的运动表现出暂时性的抑制状态. 腹膜炎的肠麻痹并非毒素的作用,而是肠管胀气所造成结果.而且肠管一旦扩张,肠壁的吸收作用可随之减弱,分泌反而增强,气体和液体的积聚又将进一步使肠管扩张和肠蠕动消失.如此形成恶性循环是造成肠梗阻的真正原因.
　　编辑本段病理改变
　　病理解剖
　　单纯性完全机械性肠梗阻发生后,梗阻部位以上的肠腔扩张,肠壁变薄,粘膜易有糜烂和溃疡发生,浆膜可被撕裂,整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔,梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷 麻痹性肠梗阻时肠管扩张肠壁变薄 在绞窄性肠梗阻的早期,由于静脉回流受阻,小静脉和毛细胞血管可发生瘀血、通透性增加、甚至破裂而渗出血浆或血液,此时肠管内因充血和水肿而呈紫色,继而出现动脉血流受阻、血栓形成,肠壁因缺血而坏死,肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁进入腹腔,坏死的肠管呈紫黑色最后可自行破裂.
　　病理生理
　　肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀体液和电解质的丢失,以及感染和毒血症.这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短、以及肠壁有无血液供应障碍而不同 （1）肠膨胀 机械性肠梗阻时,梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀,肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动,而强烈的蠕动引起肠绞痛.此时食管上端括约肌发生反射性松弛,患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠,因此肠腔积气的70%是咽下的空气,其中大部分是氮气,不易被胃肠吸收,其余30%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的,或自备注弥散至肠腔的CO2、H2、CH4等气体.正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆液、胰液和肠液的总量约8L,绝大部分被小肠粘膜吸收,以保持体液平衡.肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀,而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分,以后又刺激其增加分泌,如此肠腔内液体越积越多,使肠膨胀进行性加重.在单纯性肠梗阻,肠管内压力一般较低,初是常低于8cm H2O. 但随着梗阻时间的延长,肠管内压力甚至可达到18cmH2O.结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O.结肠梗阻时肠腔内压力平均多在25cmH2O以上,甚至有高到52cmH2O水柱的.肠管内压力的增高可使肠壁静脉回流障碍,引起肠壁充血水肿.通透性增加.肠管内压力继续增高可使肠壁血流阻断使单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻.严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高,影响病人的呼吸和循环功能. （2）体液和电解质的丢失 肠梗阻时肠膨胀可引起反射性呕吐.高位小肠梗阻时呕吐频繁,大量水分和电解质被排出体外.如梗阻位于幽门或十二指肠上段,呕出过多胃酸,则易产生脱水和低氯低钾性碱中毒.如梗阻位于十二指肠下段或空肠上段,则重碳酸盐的丢失严重.低位肠梗阻,呕吐虽远不如高位者少见,但因肠粘膜吸收功能降低而分泌液量增多,梗阻以上肠腔中积留大量液体,有时多达5～10L,内含大量碳酸氢钠.这些液体虽未被排出体外,但封闭在肠腔内不能进入血液,等于体液的丢失.此外,过度的肠膨胀影响静脉回流,导致肠壁水肿和血浆外渗,在绞窄性肠梗阻时,血和血浆的丢失尤其严重.因此,患者多发生脱水伴少尿、氮质血症和酸中毒.如脱水持续,血液进一步浓缩,则导致低血压和低血容量休克.失钾和不进饮食所致的血钾过低可引起肠麻痹,进而加重肠梗阻的发展. 三）感染和毒血症 正常人的肠蠕动使肠内容物经常向前流动和更新,因此小肠内是无菌的,或只有极少数细菌.单纯性机械性小肠梗阻时,肠内纵有细菌和毒素也不能通过正常的肠粘膜屏障,因而危害不大.若梗阻转变为绞窄性,开始时,静脉血流被阻断,受累的肠壁渗出大量血液和血浆,使血容量进一步减少,继而动脉血流被阻断而加速肠壁的缺血性坏死.绞窄段肠腔中的液体含大量细菌（如梭状芽孢杆菌、链球菌、大肠杆菌等）、血液和坏死组织,细菌的毒素以及血液和坏死组织的分解产物均具有极强的毒性.这种液体通过破损或穿孔的肠壁进入腹腔后,可引起强烈的腹膜刺激和感染,被腹膜吸收后,则引起脓毒血症.严重的腹膜炎和毒血症是导致肠梗阻病人死亡的主要原因. 除上述三项主要的病理生理改变之外,如发生绞窄性肠梗阻往往还伴有肠壁、腹腔和肠腔内的渗血,绞窄的肠袢越长,失血量越大,亦是导致肠梗阻病人死亡的原因之一.